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参 选 类 别

□2015年度山东省行业品牌奖

□2015年度山东省农林牧渔品牌奖

□2015年度山东省品牌服务奖

□2015年度山东省品牌创新奖

□2015年度山东省专业镇认定及产业品牌奖

□2015年度山东省产业集群认定及产业品牌奖

□2015年度山东品牌功勋人物奖

□2015年度山东品牌功勋人物泰山奖

企 业（专业镇） 简 介

【可另附页】

申报专业镇应说明镇域产业专业化特色、规模、区域影响力等相关情况。

品牌名称

是否参与品牌价值评估：是□ 品牌价值 评估机构名称 否□

负责人简历

【可另附页】

单 位 简 介

【可另附页】

发 展 历 程

【可另附页】

自愿申报

单位公章（签字）

填报日期： 年 月 日

备注：请参选单位严格按照申报表提供相关材料，以备专家审核。